Hulp-aanvraagformulier Voornaam Achternaam Telefoon thuis Mobiele telefoon Adres Postcode en plaats E-mail Graag zou ik een aanvraag willen indienen voor hulp bij Ik ben ervan op de hoogte dat jullie organisatie de expertise en middelen heeft om mij hierbij te ondersteunen. Hierbij geef ik jullie de nodige informatie over mijn situatie en waar ik hulp bij nodig heb. Beschrijving van mijn huidige situatie: Gewenste hulp: Hand en spandienst rondom huis Computer/digitale hulp Technische ondersteuning Gezelligheid Boodschappen doen Anders Ik ben op de hoogte gesteld dat er eventuele kosten verbonden kunnen zijn aan mijn hulpverzoek, zoals reis- vervoerskosten en o.a. materiaalkosten (km vergoeding/parkeerkosten). Voor akkoord
